Отрицательный ДКП что это
Avtodoks.ru

Автомобильный юрист

Отрицательный ДКП что это

ДОКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Что такое доконтактная профилактика?

Профилактика означает предупреждение болезни.

Предэкспозиционная или доконтактная профилактика ВИЧ , ПрЭП или ДКП (англ. Pre-exposure prophylaxis , PrEP ) . Доконтактная профилактика — это новый вариант профилактики ВИЧ-инфекции для ВИЧ-отрицательных, людей целью которой является снижения риска заражения ВИЧ. Доконтактная профилактика ВИЧ — это использование антиретровирусных препаратов (АРВ) ВИЧ-отрицательными людьми для снижения риска инфицирования.

Исследования показали, что ДКП (PrEP) может помочь предотвратить новые случаи инфицирования ВИЧ-инфекцией у людей с высоким риском заражения ВИЧ.

Было проведено несколько исследований по использованию ДКП (PrEP), основанных на использовании комбинированного препарата Truvada:

  • Исследование iPrEx study (2010) показало сокращение случаев заражения ВИЧ-инфекцией более чем на 90% при ежедневном приеме препарата ;
  • Ipergay (2015) показало сокращение случаев инфицирования ВИЧ на 86% при приеме препарата по схеме: двойную дозу (2 таблетки) в период от 24 до 2 часов до секса и по 1 таблетке в течение 2 дней после секса , если секс происходит часто и регулярно, то принимать ДКП по 1 таблетке в день.

Исследования проводились среди участников с высоким риском заражения ВИЧ. Принимали участие ВИЧ-отрицательные мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, трансгендерные женщины и гетеросексуалы с высоким риском. Результаты в этих исследованиях варьировались. Основные исследования показали, что ежедневный прием Truvada в качестве доконтактной профилактики может снизить риск заражения между 44% и 90%. Очень важным фактором эффективности доконтактной профилактики является приверженность (правильный прием препарата) к приему препарата.

Исследования показали, что доконтактная профилактика лучше всего работала для людей, принимавших препарат каждый день.

Используемый в исследованиях лекарственный препарат – Тенофовир (TDF) + Эмтрицитабин (FTC) (Трувада), однако в 2018 году всемирная организация здравоохранения добавила в рекомендацию по доконтактной профилактике сочетание препаратов Тенофовир (TDF) + Ламивудин (3TC).

http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_JC2764_en.pdf
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258509/1/WHO-HIV-2017.27-eng.pdf?ua=1

Как принимается ДКП?

В настоящее время ДКП (PrEP) представляет собой таблетку Truvada ежедневно или сочетание препаратов Тенофовир + Ламивудин. Препараты доконтактной профилактики можно принимать с пищей или между приемами пищи. В настоящее время проводятся исследования для использования других сочетаний препаратов для ПКП (PrEP).

Препараты доконтактной профилактики доступны только по рецепту врача и после прохождения обязательного медицинского обследования.

Кто может использовать ДКП (PrEP)?

Центр США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили рекомендации по использованию PrEP . Один набор рекомендаций предназначен для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, другой — для гетеросексуалов.

  • ДКП (PrEP) должна использоваться людьми, которые подвергаются высокому риску заражения ВИЧ (дискордантные пары и люди, вовлеченные в секс работу);
  • ДКП (PrEP) должна быть частью общей программы профилактики ВИЧ, не исключающей использование презервативов и прохождение регулярных консультаций по приверженности и безопасному сексуальному поведению;
  • Прежде чем принимать ДКП (PrEP), люди должны пройти тестирование, чтобы подтвердить, что они еще не инфицированы ВИЧ;
  • Люди, использующие ДКП (PrEP), должны регулярно продолжать тестироваться, чтобы убедиться, что они не были инфицированы;
  • Участники программы ДКП также должны пройти обязательное медицинское обследование на предмет здоровья почек, наличия или отсутствия гепатита В и заболеваний, передающихся половым путем.

Как происходит мониторинг программы ДКП?

Руководящие принципы CDC рекомендуют людям, принимающим ДКП (PrEP), каждые 2-3 месяца посещать специалиста, чтобы:

  • Пройти повторное тестирование на ВИЧ (убедиться, что клиент не инфицирован ВИЧ и ему не нужна полноценная АРВ терапия);
  • Получить консультирование по вопросам приверженности к ДКП;
  • Получить консультирование для изменения рискованного поведения;
  • Мониторинг возможных побочных эффектов от приема ДКП (в начале мониторинг функции почек — каждые 3 месяца, если нет негативных изменений, то далее мониторинг ведется 1 раз в 6 месяцев);
  • Пройти осмотр для выявления признаков ИППП.

Какие могут быть побочные эффекты?

Наиболее распространенными побочными эффектами, наблюдаемыми в исследованиях являются головная боль, тошнота, рвота, сыпь и потеря аппетита. У некоторых людей Тенофовир может увеличивать концентрацию креатинина и трансаминазы в крови. Это ферменты, связанные с почками и печенью. Высокие показатели этих ферментов могут указывать на повреждение этих органов. Длительное применение Тенофовира может повредить почки.

Тенофовир также может уменьшить минеральную плотность кости . Добавки кальция или витамина D могут быть полезными. Это особенно актуально для людей с остеопенией или остеопорозом.

Уровень молочной кислоты в крови увеличивается у некоторых людей, принимающих Тенофовир и Эмтрицитабин. Проблемы с печенью, включая жировой гепатоз, также могут возникать при приеме препаратов ДКП.

В редких случаях люди, принимающие Эмтрицитабин, имели некоторые временные изменения в цвете кожи.

Есть ли риски, связанные с приемом ДКП (PrEP)?

Люди, живущие с ВИЧ, используют препараты ДКП в течение многих лет. Они, как правило, достаточно хорошо переносятся. Возможные долгосрочные побочные эффекты включают потерю минеральной плотности костей и повреждение почек.

Существуют большие опасения, что принимающие ДКП (PrEP) могут подумать, что они полностью защищены. Они могут быть менее осторожны в своем сексуальном поведении и не достаточно хорошо оценивать риски заражения ВИЧ и ИППП. Следует понимать, что ДКП не исключает полностью возможность инфицирования ВИЧ и независимо от приема ДКП необходимо использовать презервативы при сексуальных контактах.

Доконтактная профилактика — это использование антиретровирусных препаратов до контакта с ВИЧ для снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией. Когда препараты доконтактной профилактики используются правильно и последовательно, это может снизить риск инфицирования ВИЧ при сексуальных контактах на целых 90%.

Преимущества ДКП потенциально очень высоки в контексте снижения новых случаев заражения ВИЧ-инфекцей у людей, которые осознают свой риск и могут принимать препараты ДКП согласно назначению врача. Однако остаются опасения, что ДКП (PrEP) может способствовать небезопасному сексуальному поведению и, как следствие, росту случаев ИППП.

Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ДКП, PrEP).

Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ДКП, PrEP) – это прием лекарственных средств с целью снижения рисков передачи ВИЧ-инфекции при незащищенном сексе или использовании общего шприца.

Прием осуществляется в ежедневном режиме, или по определенной схеме.

Насколько эффективна доконтактная профилактика?

Эксперты CDC (Центр по контролю за заболеваемостью) США на середину 2017 года, основываясь на сумме проведенных исследований, говорят о том, что доконтактная профилактика снижает риски передачи ВИЧ-инфекции при незащищенном сексе «более чем на 90%», а при употреблении инъекционных наркотиков – «более чем на 70%». [1-4]

На какие руководства при назначении ДКП можно ориентироваться?

US Public Health Service в 2014 году опубликовал руководство по доконтактной профилактике Preexposure prophylaxis for the prevention of HIV infection in the United States, данный документ уже частично устарел, он не отражает те данные, а их немало, что были накоплены после 2014 года, но в ключевых моментах это вполне актуальный документ. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в июле 2012 году выпустила рекомендации Guidance on oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) for serodiscordant couples, men and transgender women who have sex with men at high risk of HIV, данный документ также не доступен на русском языке и также частично устарел.

В сентябре 2015 году ВОЗ выпустила Руководство о времени назначения антиретровирусной терапии и по доконтактной профилактике ВИЧ-инфекции, и вот данный документ уже доступен и на русском языке, и является актуальным. ДКП в нем посвящен раздел 2.2, стр. 41-50. Там вы найдете ответы на следующие вопросы:

  • Определение понятия «повышенный риск»
  • Обоснование рекомендаций и подтверждающие доказательства, в аспектах:
    • ВИЧ-инфекции
    • Путях заражения ВИЧ-инфекцией
    • Пола и гендера
    • Приверженности терапии
    • Безопасности
    • Лекарственной устойчивости
    • Исходов с точки зрения сексуального и репродуктивного здоровья
  • Затраты и экономическая эффективность
  • Затраты и экономическая эффективность
  • Социальная справедливость и приемлемость
  • Практическая осуществимость
  • Вопросы реализации рекомендаций
  • Основные пробелы в научных исследованиях

Что за лекарства применяются для доконтактной профилактики?

Для доконтактной профилактике на середину 2017 года одобрен в США и ЕС, а также в ряде других стран, только один препарат: Трувада / Truvada (компания Gilead Sciences). Препарат Трувада зарегистрирован в Российской Федерации о доступен в аптечных сетях по рецепту врача. В состав Трувады входит два противовирусных агента: тенофовир и эмтрицитабин.

Есть ли у Трувады дженерики?

В ряде стран у Трувады есть генерические формы, так называемые дженерики, то есть комбинированный препарат с теми же действующими веществами и в тех же дозах от других производителей: Tenvir-EM (Cipla), Tavin EM (Emcure), Tenof EM (Genx [Hetero Healthcare]) и другие. В Российской федерации на середину 2017 года зарегистрированы следующие дженерики:

  • Тенофовир + Эмтрицитабин (Aurobindo Pharma, Индия);
  • Доквир (Фармасинтез, Россия);
  • Дабловир (Биокад, Россия. Производитель: Jiangsu Tasly Diyi Pharmaceutical Co., Ltd, Китай).
Читать еще:  Как сделать дубликат гос номера авто

Сколько стоит?

Дженерики в аптечной сети РФ пока не замечены и цена неизвестна. 30 таблеток Трувады в начале лета 2017 года стоит в аптеках Москвы около 14 тысяч рублей.

Возможно ли получить в Российской Федерации Труваду бесплатно для доконтактной профилактики?

Нет, пока это невозможно. В России до сих пор не зарегистрировано официально показание к доконтактной профилактике, нет и нормативной базы для назначения доконтактной профилактике.

Какие побочные эффекты есть у Трувады?

Среди побочных эффектов, связанных с приемом Трувады, чаще всего отмечались:

  • диарея,
  • тошнота,
  • слабость,
  • головная боль и головокружение.

Важно понимать, что побочные эффекты носят вероятностный характер, то есть обычно они не наблюдаются, но могут возникать временно, чаще в начале приема препарата, или у отдельных людей. Риски возникновения различных побочных эффектов не равнозначны.

Верно ли, что применение тенофовира ведет к повреждению почек?

Не совсем так. Да, тенофовир нефротоксичный препарат. Людям с некоторыми поражениями почек следует решать вопрос о возможности применения тенофовира с квалифицированным специалистом и на основании изучения некоторых лабораторных параметров (преимущественно – клиренс креатинина, в отдельных случаях требуется более углубленный план обследований). Однако, исследования показали, что использование тенофовира в качестве ДКП не вызывает необратимого поражения почек. Подробнее.

В каких случаях Трувада противопоказана?

Противопоказания в РФ зафиксированы следующие:

Об особенностях ДКП у женщин читайте в обзоре двух работ, представленных на IAS 2017 – эксперты сходятся во мнении, что ДКП у женщин должна обеспечивать высокий уровень профилактики ВИЧ-инфекции, но только при непрерывном приеме с высоким уровнем приверженности. Также не вызывает сомнений то, что прием ДКП должен быть начат у женщин заранее, однако нет полной ясности в том, как именно заранее. По всей видимости речь все же идет примерно о неделе, и вряд ли о трех неделях, как, например, указывают для женщин сегодня рекомендации CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний, США) по ДКП.

А есть все же у ДКП какие-то «подводные камни»?

Возможно, но потенциальные проблемы довольно очевидны. Ряд экспертов полагают, что ДКП может провоцировать людей рискованное сексуальное поведение, полный отказа от использования презерватива, что, очевидно, несет увеличение рисков инфицирования различными заболеваниями, передающимися половым путем.

Исследование IPERGAY показало, что данные опасения имеют под собой основания для части людей. Также ест опасения, что в тех случаях, когда ДКП используется эпизодически, не оптимально, есть риск, что человек инфицируется ВИЧ, когда концентрации АРВ=препаратов будут в тканях недостаточными для предупреждения передачи ВИЧ-инфекции, но будут еще достаточными для формирования лекарственной устойчивости (резистетности). Проведенные исследования показывают, что такой сценарий возможен, но в реальной жизни он экстремально редок и значимым препятствием для применения ДКП не является.

Информационно-аналитический центр по социально значимым заболеваниям

Актуальная информация о ВИЧ-инфекции, наркомании, туберкулёзу, ЗППП

Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции

Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ДКП) рекомендована к внедрению Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Россия не остается в стороне. О намерении закупать препараты заявлено на недавнем Форуме специалистов по ВИЧ-инфекции в Москве замминистра здравоохранения С.Краевым.

Что же такое ДКП и для чего она нужна? В этой статье мы попытаемся дать ответы на наиболее важные вопросы, возникающие у специалистов и пациентов.

ДКП как метод профилактики ВИЧ-инфекции

Существует несколько методов доконтактной профилактики, как уже зарекомендовавших себя и апробированных, так и экспериментальных.

Под «контактом» понимают половой контакт. Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции используется для предупреждения заражения людей с негативным ВИЧ-статусом при половых контактах.

К доконтактной профилактике в широком смысле относится также барьерный метод профилактики, а именно использование презервативов. К экспериментальным методам барьерной доконтактной профилактики относят применение влагалищных микробицидов.

Программы снижения вреда (обмен игл и шприцев, обработка игл и шприцев растворами дезинфицирующих средств при их многократном использовании) можно условно также отнести к барьерным методам профилактики.

Эта статья посвящена медикаментозной доконтактной профилактике с использованием препарата «Трувада».

Для того, чтобы медикаментозная ДКП была эффективной, должны учитываться разные факторы. Назначению медикаментозных препаратов всегда предшествует оценка специалистами показаний к их применению.

Назначать? Не назначать?

Показания к назначению ДКП

Решение о наличии показаний к назначению доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции принимается на основании данных анамнеза за последние 6 месяцев. Специалист выясняет у пациента:

  • его ВИЧ-статус (он должен быть негативным);
  • наличие у пациента ВИЧ-позитивного полового партнера с определяемой вирусной нагрузкой;
  • степень его сексуальной активности в среде с высоким уровнем распространённости/заболеваемости ВИЧ-инфекцией;
  • наличие в анамнезе незащищенных влагалищных/анальных сексуальных контактов с более чем одним половым партнером;
  • наличие сексуального партнера с одним или большим числом факторов риска инфицирования;
  • задокументированные (или со слов пациента) случаи ЗППП в анамнезе;
  • обращение за ДКП и использование постконтактной профилактики ранее.

О рисках инфицирования ВИЧ при половых контактах читайте здесь.

Противопоказания к назначению ДКП

Специалист должен установить наличие противопоказаний к медикаментозной ДКП. Да и пациенту неплохо знать, в каких случаях ДКП не назначается.

Противопоказаний к доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции существенно меньше, чем показаний. В их числе:

  • ВИЧ-позитивный статус пациента;
  • клиренс креатинина
  • симптомы острой стадии ВИЧ-инфекции, недавний анамнез ВИЧ-рискованного контакта/поведения;
  • аллергия к любому ингредиенту в составе ДКП.

После оценки возможности использования ДКП как метода профилактики ВИЧ-инфекции для своего пациента, специалист делает назначение препаратов. Часто используемые для доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции препараты – тенофовир и эмтрицитабин.

Пример рецепта: тенофовир 300 мг + эмтрицитабин 200 мг один раз в день N90

Поэтому, кроме назначения препаратов для доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции и выработки рекомендаций по тактике соблюдения режима приема ДКП, целесообразно предложить пациенту методы профилактики других ЗППП и методы контрацепции.

Лабораторные исследования при назначении и получении ДКП

Исходное лабораторное обследование — тест на ВИЧ-инфекцию.

Специалист по доконтактной профилактике ВИЧ-инфекции предложит также анализ на:

  • клиренс креатинина;
  • ЗППП (сифилис, гонорея, хламидиоз);
  • HBsAg.

Мужчинам, практикующим секс с мужчинами, рекомендуется предложить обследование на вирусный гепатит С (ВГС).

Затем каждые 3 месяца повторяют тест на ВИЧ-инфекцию, проводится скрининг на ЗППП.

Специалист оценивает показания к продолжению доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, выясняет, как часто пациент использует ДКП-препарат.

Каждые 6 месяцев повторяют анализ на клиренс креатинина.

Но это — уже после назначения доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции. А до того всё же нужно решить, кому ее назначать.

Кому назначают ДКП?

Половые партнеры ВИЧ-инфицированных

Достижение неопределяемой вирусной нагрузки на фоне приема ВААРТ само по себе является высокоэффективным методом профилактики передачи ВИЧ-инфекции половым путем. О неопределяемой вирусной и ее влиянии на передачу ВИЧ половым путем читайте читайте здесь.

Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции может защитить ВИЧ-негативных партнеров в серодискордантных парах, в которых ВИЧ-инфицированный партнер либо не принимает ВААРТ, либо еще не достиг неопределяемой вирусной нагрузки.

ДКП может предоставить дополнительную защиту для дискордантных партнеров в следующих ситуациях:

  1. До достижения неопределяемой вирусной нагрузки после начала приема ВААРТ может пройти до 6 месяцев. Назначение доконтактной профилактики ВИЧ-негативному партнеру в этот период является связывающим звеном между «опасным» и «безопасным» периодом.
  2. Если ВИЧ-негативный партнер имеет сомнения в отношении эффективности ВААРТ, проводимой ВИЧ-позитивному партнеру, или ВИЧ-негативный партнер имеет более одного полового партнера.
  3. ВИЧ-инфицированный партнер не всегда строго соблюдает прием ВААРТ, или партнеры не обсуждают открыто результаты исследований ВИЧ-инфицированного партнера (уровень вирусной нагрузки не известен ВИЧ-негативному партнеру).

Некоторые данные должны подтолкнуть специалиста к направлению пациента на прием к сексопатологу (специалисту по интимным отношениям). Среди них — наличие признаков грубых (насильственных) интимных отношений или контролирующего поведения со стороны ВИЧ-инфицированного партнера. Должно насторожить наличии элементов озлобленности или страха со стороны ВИЧ-негативного партнера. Эти обстоятельства выявляются при проведении расспроса в отношении факторов риска и пользы от доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции.

Читать еще:  Как правильно делать параллельную парковку в реальности?

Люди с существенным риском заражения ВИЧ

В этих случаях проводится оценка риска инфицирования ВИЧ. Считают, что существенный риск заражения ВИЧ имеют люди, относящиеся к группам населения с высоким уровнем пораженности ВИЧ-инфекцией или заболеваемости.

Существенный риск инфицирования имеют люди, проживающие в районе с высокой пораженностью населения ВИЧ-инфекцией. Но в тех случаях, когда у них за последние 6 месяцев определялся один из нижеперечисленных факторов:

  • незащищенный влагалищный или анальный секс с множественными партнерами (более одного партнера);
  • ЗППП в анамнезе в течение последних 6 месяцев (как лабораторно подтвержденные, так и со слов самого пациента);
  • Использование постконтактной ВИЧ-профилактики (ПКП) в течение последних 6 месяцев.

Показатель повышенного риска заражения ВИЧ — недавно проведенное лечение по поводу ЗППП. Случаи выявления сифилиса или герпеса — надежные показатели риска заражения ВИЧ-инфекцией. Это важно как для мужчин, практикующих секс с мужчинами, проживающих в любых регионах, так и для гетеросексуальных мужчин и женщин в регионах с высоким уровнем пораженности населения ВИЧ-инфекцией.

Самообращение за доконтактной профилактикой ВИЧ-инфекции считается еще одним показателем существенного риска инфицирования. Данные предшествующих наблюдений показали наличие более высокого уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди обращающихся за ДКП.

Лица с высоким риском заражения ВИЧ-инфекцией, обращающиеся за ДКП, относятся к группе сознательных пациентов с высоким уровнем приверженности к ДКП, регулярно посещающих центры.

Потребление наркотиков и ДКП

Потребители наркотиков относятся к группе существенного эпидемиологического риска. Для этой группы риска Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует использовать целый комплекс услуг. Основные услуги включены в программы снижения вреда (особенно заместительная терапия и программы обмена шприцев и игл).

Программы снижения вреда доказали свою эффективность. Это подтверждается значительным снижением риска заражения среди ПИН при широком доступе нуждающихся к этим программам. Последнее означает высокую приоритетность программ снижения вреда в списке профилактических мер доступных для ПИН. О том, как повлияли программы снижения вреда на эпидемию ВИЧ-инфекции в крупном областном центре, читайте в этой статье.

Потребители наркотиков также могут подвергаться высокому риску заражения ВИЧ половым путем, особенно при потреблении амфетаминов (стимуляторов), приводящих к повышенной половой активности и высокорискованному половому поведению.

Следует обратить внимание на возможность получения потребителями наркотиков услуг коммерческого секса. Пониженная мотивация секс-работников к использованию презервативов существенно увеличивает риски передачи ВИЧ для них и их половых партнеров. Поэтому секс-работники остаются важной целевой группой, которые должны охватываться программами снижения вреда.

Широкий доступ к программам снижения вредя остается основным направлением среди всех мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков. Однако это не значит, что им нужно отказывать в доступе к ДКП-услугам.

Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции может предлагаться потребителям наркотиков, для которых программы снижения вреда (обмен шприцев и заместительная терапия) не являются приоритетными, например, для лиц, принимающих амфетаминовые стимуляторы.

Итак, запомним показания к ДКП:

  1. Негативный ВИЧ статус в день обращения.
  2. Отсутствие клинических подозрений на острую стадию ВИЧ-инфекции.
  3. Наличие значительного риска заражения ВИЧ
  4. Отсутствие противопоказаний к назначению препарата для доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции (тенофовира, эмтрицитабина).
  5. Желание пациента принимать препарат согласно предписанию и проходить периодическое контрольное тестирование на ВИЧ.

Вспомним также:

  • Доконтактная профилактика высокоэффективна для профилактики ВИЧ-инфекции при соблюдении режима приема ДКП-препарата.
  • Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции не защищает от других ЗППП и не является контрацептивным средством.

Вопросы, связанные с особыми случаями назначения ДКП и с побочными эффектами доконтактной профилактики, мы обсудим в одной из следующих статей, материалы для которых любезно предоставлены нашим коллегой и другом Станиславом Казикиным.

Автор статьи: Олейник Сергей Викторович, врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.

ВИЧ-инфекция и СПИД

3TC ламивудин

ABC абакавир

ATV атазанавир

ATV/c атазанавир, бустированный кобицистатом

ATV/r атазанавир, бустированный ритонавиром

COBI кобисистат (если используется как бустер, то: =/c)

d4T ставудин

ddI диданозин

DLV делавирдин

DRV дарунавир

DRV/c – дарунавир, бустированный кобицистатом

DRV/r – дарунавир, бустированный ритонавиром

DTG долутегравир

DXA двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

EFV эфавиренз

ENF энфувиртид

ETV этравирин

EVG элвитегравир

EVG/c – элвитегравир, бустированный кобицистатом;

FDC комбинированный препарат с фиксированной дозировкой

FI ингибитор фузии

FPV фосампренавир

FRAX методика и инструментарий для оценки риска перелома

FTC эмтрицитабин

IDV индинавир

IGRA анализ продукции гамма-интерферона

LPV лопинавир

LPV/r – лопинавир, бустированный ритонавиром.

NVP невирапин

RAL ралтегравир

RBV рибавирин

RPV рилпивирин

RTV ритонавир (если используется как бустер, то: =/р)

SQV саквинавир

TAF – тенофовир алафенамид;

TDF тенофовир

TPV типранавир

WB вестерн-блоттинг

ZDV зидовудин

АД артериальное давление

АЛТ аланинаминотрансфераза

АМ/К соотношение альбумин мочи/креатинин

АРТ антиретровирусная терапия

АСТ аспартатаминотрансфераза

БМ/К соотношение белок мочи/креатинин

ВГA вирус гепатита A

ВГB вирус гепатита B

ВГC вирус гепатита C

ВН вирусная нагрузка (РНК ВИЧ)

ИИ – ингибиторы протеазы;

ИИ ингибитор интегразы

ИМТ индекс массы тела

ИП ингибиторы протеазы

ИП/к ингибиторы протеазы, фармакологически бустированные кобицистатом

ИП/р ингибиторы протеазы, фармакологически бустированные ритонавиром

ИПП ингибитор протонной помпы

ИППП инфекция, передаваемая половым путем

МСМ мужчины, имеющие половые связи с мужчинами

НИОТ нуклеоз(т)идные ингибиторы обратной транскриптазы

ННИОТ ненуклеоз(т)идные ингибиторы обратной транскриптазы

ОАК общий (клинический) анализ крови

оСКФ оценочная скорость клубочковой фильтрации

ОХ общий холестерин

ПАП мазок по Папаниколау

РОГК рентгенография органов грудной клетки

ССЗ сердечно-сосудистое заболевание

ТГ триглицериды

ТЛМ терапевтический лекарственный мониторинг

УВО устойчивый вирусологический ответ

ХЗП хроническое заболевание почек

ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

ЦМВ цитомегаловирус

ЦНС центральная нервная система

ЩФ щелочная фосфатаза

ЭКГ электрокардиограмма

Определение

ВИЧ-инфекция — инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (англ. Human Immunodeficiency Virus Infection HIVinfection). ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным механизмом передачи, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа). Клинические проявления СПИДа, приводящие к гибели инфицированного человека, — оппортунистические (вторичные) инфекции, злокачественные новообразования и аутоиммунные процессы.[4]

Терминология

Острая инфекция определяется обнаружением ВИЧ (антиген p24 и/ или РНК ВИЧ) при отсутствии антител к ВИЧ. После сероконверсии и в течение периода до 6 месяцев инфекция определяется как недавняя.

Вирусологическая супрессия – согласно клиническим испытаниям, исследующим стратегии смены схем, супрессия определяется количеством ВН ВИЧ

ВИЧ.СПИД.ЗППП.

Предотвращение заражения ВИЧ, СПИДом с помощью таблеток или как ещё называют доконтактная профилактика (ДКП) — это способ не заразиться от ВИЧ положительного

человека принимая курсом предварительно перед половым, наркотическим контактом специальные таблетки под названием Трувада, которая содержит два вещества: тенофовир и эмтрицитабин. Которая не только относительно безопасна для здоровья (при назначении врачом и соблюдении дозировки), но и очень хорошо защищает от заражения ВИЧ-инфекцией.

Это особенно актуально для супругов ВИЧ положительных, при сложных, ургентных медицинских манипуляциях у пациентов с ВИЧ и других ситуациях при постоянном рискованном контакте с ВИЧ-инфицированным.

Это очень серьезный прорыв в профилактике инфицирования ВИЧ.

Что необходимо знать о доконтактной профилактике ВИЧ, СПИДа:

Доконтактная профилактика очень эффективна для предотвращения инфицирования ВИЧ

Проводились исследования эфективности Трувады двойным слепым, рандомизированным методом (Когда ни испытуемые, ни экспериментаторы не знают о том, что на них проводят эксперимент. Он исключает неосознанное влияние экспериментатора на испытуемого, а также субъективизм при оценке экспериментатором результатов эксперимента.) и её эффективность оказалась более 90%.

Здесь нужно учесть, что эффективность профилактики Трувадой зависит от строгости соблюдения режима приёма. На основании данного исследования можно сделать вывод, что прием Трувады 4 дня в неделю снижает риск инфицирования на 96%, а если принимать каждый день в течение недели, то риск снижается до 99%!

Совсем недавно это было фантастикой.

Возможно Вам стоит серьезно задуматься об использовании ДКП при рискованных контактах

У Вас высокий риск заражения ВИЧ, если:

  • у Вас регулярные половые отношения с ВИЧ-инфицированным (дискордантная пара),
  • Вы гомосексуал или бисексуал практикующий анальное сношение без резинки или Вы заболели заболеванием передающимся половым путем в течение последних 6 месяцев (конечно, при условии, что Вы не в обоюдных моногамных отношениях с человеком, который недавно обследовался на ВИЧ и у которого нет ВИЧ),
  • Вы гетеросексуал (нормальный), который не использует резинку постоянно во время сношения с разными людьми у которых неизвестно есть у них ВИЧ или нет,
  • Вы употребляли инъекционные наркотики за последние 6 месяцев и пользовались чужой иглой или шприцем или набирали наркотик из емкости после того, кто набрал раствор своим шприцем (микрочасть крови из иглы шприца попадает в ложку и происходит инфицирование того, кто следующий в очереди),
Читать еще:  Автолизинг для физических лиц без первоначального взноса

Недавно, американский центр по контролю заболеваемости определил (CDC), что 1 из 4 гомо, бисексуалов, 1 из 5 потребителей наркотиков, 1 из 200 гетеросексуалов должны принимать препарат для доконтактной профилактики, т.к. примерно с такой вероятностью они контактируют с ВИЧ-положительным партнёром.

Прежде, чем принимать ДКП убедитесь, что Ваш результат на ВИЧ отрицательный

Если Вы уже ВИЧ-инфицированный, то Вам принимать ДКП не нужно, и даже вредно, т.к. Трувада содержит только 2 препарата, а для лечения ВИЧ-инфекции нужно комбинированная терапия из 3-4 специально подобранных, с учетом генетических мутаций вируса, лекарственных препаратов. В противном случае у Вас может развиться резистентность (устойчивость) вируса к лекарствам, т.е. они на него не будут действовать.

При обращении к врачу для назначения ДКП, он потребует у Вас последний результат на ВИЧ и произведет осмотр и сбор анамнеза на предмет наличия у Вас видимых признаков СПИДа и острой ВИЧ-инфекции.

Желательно сделать ПЦР тест на ВИЧ, который дает более точные и более ранние результаты от момента заражения ВИЧ (не забывайте о периоде «окна», когда ВИЧ уже есть, а анализы (кроме ПЦР после 14 дней от момента заражения) показывают отрицательный результат).

Будьте готовым к сдаче и других анализов на венерические заболевания, кроме как на ВИЧ

Перед назначением лекарственной профилактики врач может попросить Вас предъявить результаты анализов и на другие ЗППП, а также проверить состояние Ваших почек (назначить соответствующие анализы, провести физикальное обследование), чтобы убедиться, что Трувада не принесет Вам вреда. Также он может потребовать список лекарств, которые Вы в данный момент принимаете, прививки, проверит наличие гепатита B.

Поэтому без назначения врача никогда не принимайте Труваду!

Возможны небольшой дискомфорт, побочные эффекты в начале приема препарата. Если они не проходят, обратитесь к врачу!

Наиболее распространенным побочным эффектом для Трувады среди пациентов было небольшое желудочно-кишечное расстройство (тошнота, рвота в 9%), головная боль (в 4,5%), потеря веса (в 2,2%), повышение креатинина (в 0,3%) в первые несколько дней (до 2 недель).

Но если эти побочные симптомы продолжаются более 2 недель, то обязательно обратитесь к врачу!

Т.к. они могут быть признаками чего-то более серьезного, например лактоацидоза.

Если Вы даже пропустите один день без препарата — ничего страшного не случится.

Если в силу каких-то обстоятельств Вы пропустите прием лекарства, то Ваша сопротивляемость ВИЧ не упадет до критического уровня. Но, помните, что

ДКП — это не одноразовая вакцина и требует строгого соблюдения схемы приёма для максимального эффекта.

Как показали исследования, защита начинает снижаться при приеме менее 7 доз в неделю. Чем строже соблюдение схемы лечения, тем лучше, но если один раз пропустили прием препарата, то ничего страшного не произойдет.

ДКП более эффективна для гомосексуалов

Трувада после приема распределяется по всему организму и концентрируется в тканях прямой кишки, вагины, шейки матки, но в ректальных (прямой кишки) тканях её концентрация в 20-100 раз больше, чем в остальных. Возможно поэтому ДКП достигает максимальной эффективности для пассивного анального секса уже через семь дней, а для активного анального, вагинального сношения и употребления инъекционных наркотиков только через 20 дней .

Т.е. так: «выпил таблеточку и пошел заниматься» — не получится. Требуется время для концентрации лекарства в тканях.

Поэтому люди с нормальной половой ориентацией должны более тщательно придерживаться схемы профилактического лечения и не пропускать приемы, а для гомосексуалов иногда можно и пропустить.

Если Вы принимаете ДКП, то это не значит, что можно пренебречь другими методами защиты

Если у Вас нет взаимно моногамных половых отношений (только с друг другом и больше ни с кем), то врачи по-прежнему настоятельно рекомендуют пациентам использовать резинки в дополнение к принятию ДКП, поскольку они защитят Вас от заболеваний передающихся половым путём (сифилис, хламидиоз, гонорея и гепатит С и др.).
Если Вы находитесь во взаимно моногамных отношениях с человеком, который инфицирован ВИЧ, то решение использовать резинки или нет зависит от нескольких факторов.

Если Ваш партнер принимает антиретровирусную терапию (АРТ), то он, вероятно, принимает несколько лекарств от ВИЧ, которые работают вместе, чтобы предотвратить размножение вируса (новые частицы называются копиями) и уменьшают количество ВИЧ в организме. Если вирусная нагрузка у Вашего партнера не определяемая, то это значит, что АРТ снизила количество ВИЧ до менее чем 40-75 копий на 1 мл крови риск передачи ВИЧ очень низкий (но есть!). Из-за этой дополнительной защиты существует также очень низкий риск передачи ВИЧ, когда один из партнеров находится на АРТ, а другой — на ДПК. Тем не менее, это не значит, что Вы не должны использовать резину.

Никакие лекарства не могут полностью исключить риск заражения ВИЧ, и резинки обеспечивают дополнительный уровень защиты, особенно потому, что ВИЧ может присутствовать в более высокой концентрации в генитальных жидкостях по сравнению с кровью — тем более, если у Вас есть ИППП — и вирусная нагрузка может повышаться между анализами на вирусную нагрузку.

Частота заражения гепатитом С увеличивается среди мужчин, использующих ДКП

Число случаев заражения половым путем вирусом гепатита С (ВГС) растет среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) и использующих ДКП против ВИЧ, сообщают исследователи в США.

Д-р Пьер Прадат и д-р Лоран Котт из больницы Croix-Rousse, Hospices Civils de Lyon, во Франции, которые недавно сообщили о распространенности ВГС у ВИЧ-инфицированных и использующих ДКП МСМ, сообщили Reuters Health:

Эти результаты показывают, что в настоящее время в США инфекция HCV распространяется от ВИЧ-инфицированных к ВИЧ-отрицательным МСМ, как это ранее наблюдалось в Европе. Врачи должны обсудить со своими пациентами — МСМ их половую жизнь, в том числе об употреблении наркотиков», — говорится в совместном письме. «Скрининг на ВГС должен предлагаться так же часто, как скрининг на ВИЧ у пациентов, которые практикуют рискованное половое поведение, участвуют или не участвуют в программах ДКП. Для этой группы следует разработать меры по снижению вреда, раннюю диагностику и раннее лечение.

Каждые 3 месяца нужно приходить к врачу для получения нового рецепта и консультации

Очень важно регулярно посещать врача при приеме Трувады, чтобы врач назначил обследование на ВИЧ, венерические заболевания, проверил функцию почек.

Чем раньше будет выявлен ВИЧ, тем меньше вероятность возникновения резистентности на АРВТ (лекарства для лечения ВИЧ-инфекции, СПИДа).

Прекратить принимать ДКП можно в любой момент

Если Вы перестали практиковать половые отношения с высоким риском заражения и не планируете их возобновлять, а также если, если Вы чувствуете, что можно обойтись резинками, то Вам не нужно продолжать принимать ДКП. Также можно обговорить этот шаг с Вашим лечащим врачом.

Чем хороша профилактика в 2017 году — это то, что у людей наконец-то появилась возможность выбирать из нескольких методов профилактики заражения ВИЧ.

Единственный момент: не факт, что врач сразу же отменит назначение препарата, возможно подержит несколько дней, а может и недель, чтобы убедиться, что Вы не заразились ВИЧ, в результате предыдущих рискованных половых контактов. Также прекращение, как и начало ДКП имеет свои нюансы, если Вы болеете гепатитом B. Это связано с тем, что тенофовир входящий в Труваду используется для лечения гепатита В, а эмтрицитабин, который также входит в Труваду НЕ используется для лечения гепатита, п.э. врач должен назначить дополнительные обследования печени и скорректировать лечение гепатита.

NB! Трувада не излечивает от ВИЧ-инфекции, СПИДа, а также не защищает от других заболеваний передающихся половым путём.

Сколько стоит Трувада и где её купить?

Одна упаковочка 30 шт. таблеток Трувады в Москве стоит от 4 800.00 до 14 851.80 руб.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector